什么是肺癌?

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告,许多国家和地区,肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位。男性多于女性,男女之比约为4-8:1。城市多于农 村。年龄多在40岁以上,少数病人在40岁以下。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮,故称支气管肺癌。肺癌是它简称或通常称呼。肺癌的治疗以外科手术切 除为首选。原发癌肿局限在支气管肺内,尚未发生远处转移和淋巴结转移时,手术后5年生存率可达50%以上。

肺癌症状

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。

另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生:

①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。

③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。

④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。

⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈 交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

肺癌病因

(1)吸烟:根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密 切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯 者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮生,诱发鳞状上皮癌或未分 化小细胞癌。无吸烟嗜好者,虽然也可患肺癌,但腺癌较为常见。

(2)大气污染:调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。

(3)职业因素:经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

(4)肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。

(5)人体内在因素:如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

肺癌诊断

1.X线检查:是诊断肺癌的主要手段。中心型肺癌的X线表现,在早期可以无异常征象。
  2.痰细胞学检查:肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出,痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断,准确率可达80%以上。
  3.支气管镜检查:对中心型肺癌可直接看到肿瘤,并可采取小块组织作病理切片检查,可刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。
  4.经胸壁穿刺活组织检查:对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上,方法简单。
  5.胸水检查:抽取胸水离心处理后,取其沉淀作涂片检查找癌细胞。
  6.纵隔镜检查:可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况,并可采取活组织作病理切片检查,明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。
  7.胸腔镜检查:经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或取活组织作病理切片检查。
  8.放射性核素肺扫描检查:肺癌及其转移灶与67镓、197汞氯化物等放射性核素有亲和力,在癌变部位呈现放射性核素深浓集影像,阳性率可达90%左右。
  9.转移病灶活组织检查:晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下结节者可切取病灶组织病理切片检查以明确诊断。
  10.开胸探查:经各种方法检查,仍未能明确病变的性质,而肺癌可能性又不能排除时,如病人全身情况允许,应作开胸探查。

肺癌治疗

1.原发癌肿尚局限在肺内,尚未发生远处转移的病例,以外科手术治疗为主,术后可根据病理切片所见,辅以其他疗法是首选的治疗方案。

2.手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待,即要全部清除癌变组织,又要尽量保存肺功能。

3.对病变已属失去根治手术机会的晚期患者,若在Ⅲb期前,仍可争取切除肿瘤和清扫区域内淋巴结,有望获良好效果。

4.放射疗法:放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感,其次为鳞状上皮细胞癌,腺癌敏感度更低。其他类型的肺癌术前放疗对疗效的作用意见不一,因此不宜常规应用。

5.抗癌药物应用:在各种类型的肺癌中,未分化小细胞肺癌最敏感,疗效最好,鳞癌次之,腺癌敏感度最低。近年来选用几种作用于不同细胞周期的药物联合使用。术前行支气管动脉内插管用抗癌灌注治疗,亦可缩小癌源,提高切除率。

6.其他中西药物能起辅助治疗作用。治疗肺癌晚期最常用的中药是取自人参中的抗癌活性物质人参皂苷Rh2(含量16.2%),人参皂苷Rh2可以作用于增殖期的肿瘤细胞,抑制癌细胞增殖,缩小肿瘤,控制病情,改善患者的生活质量。

肺癌护理

1、营养支持的方式

肺癌手术后的头几天,由于麻醉、应激、术中胃肠处理等原因,胃肠功能还没有恢复,在这种情况下采用完全胃肠外营养支持或部分胃肠外营养支持的方法。 在肺癌患者能够吞咽,胃肠道功能逐步恢复的情况下,应改用口服营养,因为这是生存质量最好的方式。可以从流质、半流质逐步向固体食物过度。肺癌手术后护理 的注意事项应给予含丰富蛋白质、糖类和维生素的食物。

2、禁烟和定期复查

肺癌手术后,要禁止患者吸烟,以免促进复发。有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量。肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。

3、合理体位,适当活动与锻炼

合理体位,适当活动与锻炼。全肺切除术后的肺癌患者,肺癌手术后护理的注意事项在肺癌术后锻炼时应取能直立的功能性位置,以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便,以免引起体位性低血压。

肺癌饮食

1、营养支持的方式: 肺癌手术后的头几天,由于麻醉、应激、术中胃肠处理等原因,胃肠功能还没有恢复,在这种情况下采用完全胃肠外营养支持或部分胃肠外营养支持的方法。在肺癌 患者能够吞咽,胃肠道功能逐步恢复的情况下,应改用口服营养,因为这是生存质量最好的方式。可以从流质、半流质逐步向固体食物过度。肺癌手术后护理的注意 事项应给予含丰富蛋白质、糖类和维生素的食物。

2、禁烟和定期复查:肺癌手术后,要禁止患者吸烟,以免促进复发。有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量。肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。

3、合理体位,适当活动与锻炼: 合理体位,适当活动与锻炼。全肺切除术后的肺癌患者,肺癌手术后护理的注意事项在肺癌术后锻炼时应取能直立的功能性位置,以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便,以免引起体位性低血压。

肺癌预防

(1)禁止和控制吸烟:

禁止和控制吸烟,首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例,需要制订一定的法律或条例限制人们,特别是限制青少年吸烟。

(2)控制大气污染:

做好环境保护工作,有效地控制大气污染,从而达到预防肺癌的目的。

(3)职业防护:

对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或减少与致癌因子的接触。

(4)防治慢性支气管炎:

由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟,因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

(5)早期发现、早期诊断与早期治疗:对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意,在人群中普查肺癌的费用非常昂贵,而对降低肺癌死亡率的可能性很小。